상처 치유과정
조직 손상이 심하거나 만성적인 경우 수복 과정으로 상처가 치유됨. 수복과정은 콜 라겐과 다른 세포 외 기질 침착에 의한 흉터 생성을 유발함. 수복기전의 많은 예는 피부 수복과정과 유사함.
1) 초기
(1) 지혈(hemostasis)
•손상 부위에 혈장 피브리노겐이 피브린으로 전환되어 혈전(thrombus) 형성
• 섬유결합소(fibronectin)와 피브린이 글루타민전이효소(transglutaminase)에 의해 결합되어 국소적 긴장력 제공
•혈전 내 혈소판에 의해서 초기 성장인자 제공
•피부 손상 복구과정에서 표면에 형성되는 딱지는 출혈을 멈추게 하고 추가 감 염을 방어하는 장벽으로 작용함
(2) 염증(inflammation)
•초기 호중구(neutrophil)이 손상 부위로 이동하여 단백분해효소를 분비하여 괴사성 조직과 침입한 미생물을 제거함
•혈장에서 유래한 섬유결합소는 콜라겐과 세포막에 결합하여 포식작용을 촉진하고 세포 잔해물들과 함께 대식세포(macrophage)와 섬유모세포의 이동을 유도함
•손상 부위로 초기 호중구 이동 후 대식세포의 출현은 수복과정 시작을 의미
•대식세포는 콜라겐 분해효소를 분비하여 손상 부위의 액화를 유도하고 성장 인자를 공급하여 섬유모세포 증식 및 혈관신생을 촉진함
(3) 임시기질(provisional matrix)
•손상부위에 축적된 혈장 유래 기질과 조직 유래 성분들로 이루어진 일시적인 세포 외 구성물
•체액 손실을 억제하는 장벽 형성
•손상 부위로 상피세포 및 여러 세포들의 이동을 도움
2) 중기
(1) 육아조직(granulation tissue) 형성
A. 육아조직
•수복과정에서 임시기질을 대체하는 특수한 형태의 조직
•섬유모세포 증식과 작고 새로운 혈관 형성이 진행됨
B. 섬유모세포 증식과 기질 축적
•호중구를 대체한 대식세포는 다양한 케모카인과 성장인자를 섬유모세포에 제 공하여 세포 이동과 증식을 촉진함
•육아조직의 일시적인 초기 기질은 프로테오글리칸, 당단백질, III형 콜라겐을 포함함
•섬유모세포에 의해 콜라겐 형성이 증가되고 콜라겐의 세포외 교차결합에 의 해상처 장력(strength)가 증가됨
C. 혈관신생 (angiogenesis)
생이 일어남 •육아조직 내에서 이미 존재하고 있는 혈관에서 내피세포가 자라나는 혈관신
•혈관신생의 주요한 요소는 혈관내피세포성장인자(vascular endothelial growth 동임 factor, VEGF)와 세포 외 기질 단백질에 의한 혈관성장과 내피세포의 방향성 이동임
(2) 상처 수축(wound contraction)
•상처가 치유될 때 열린 상처가 닫히는 것을 돕기 위하여 육아조직의 특정 세포 인 근섬유모세포(myofibroblast)가 수축을 유발함
• 상처의 가장자리에서 근섬유모세포가 평활근 수축과정과 유사한 ∝-평활근 액틴(a-smooth muscle actin)과 데스민(desmin) 그리고 비멘틴(vimentin)에 의해 수축을 유발함
3) 말기
1 상처 장력(wound strength)의 회복
•상처부위의 긴장력이 증가됨
•긴장력 증가는 [형 콜라겐의 합성 증가와 교차결합에 의하여 발생함
2 결합조직의 재형성(remodeling)
•III형 콜라겐이 I형으로 대체됨
•콜라겐 교차결합과 일정한 방향으로 콜라겐 재배열이 발생
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